أسباب وأعراض آلام الظهر

آلام أسفل الظهر (بالإنجليزية: lumbago) ألم أسفل الظهر عموما هو خليط من أعراض الاضطرابات العضلية الهيكلية أو من الاضطرابات الفقرات القطنية (فقرات أسفل الظهر). تكون اكلينيكيا إما حادة، أو مزمنة. أعراضها عادة آلام أسفل الظهر تظهر تطورا كبيرا في غضون شهرين أو ثلاثة أشهر من بدايتها.

في عدد كبير من الأفراد، فإن آلام أسفل الظهر تميل إلى التكرر مع تفاوت نوعيتها. و في نسبة صغيرة من الذين يعانون منها تصبح مزمنة. وتبين الدراسات أن آلام الظهر تؤثر على معظم البالغين في مرحلة ما في حياتهم والحسابات لمزيد من الإجازات المرضية والعجز أكثر من أي حالة طبية أخرى.
محتويات



* 1 النتائج
* 2 الأعراض
* 3 الأسباب
* 4 التشخيص
* 5 العلاج
* 6 انظر أيضا


النتائج

قد تنجم عن إصابة حادة في أسفل الظهر نتيجة حادث ما، مثل حادث سيارة أو سقوط يحدث فجأة وضحاياه عادة ما تكون قادرة على تحديد متى حدث ذلك بالضبط. في الحالات الحادة، من المرجح أن تكون الإصابة في الأنسجة اللينة مثل الأقراص بين فقرات، العضلات، وأربطة الأوتار.

آلام أسفل الظهر (يشار إليها أحيانا (lumbago) ألم في أسفل الظهر عموما هو خليط من أعراض الاضطرابات العضلية الهيكلية أو من الاضطرابات الفقرات القطنية (فقرات أسفل الظهر).

تكون اكلينيكيا إما حادة، أو مزمنة.


أعراض الالام و الم اسفل الظهر

أعراضها عادة آلام أسفل الظهر تظهر تطورا كبيرا في غضون شهرين أو ثلاثة أشهر من بدايتها.

في عدد كبير من الأفراد، فإن آلام أسفل الظهر تميل إلى التكرر مع تفاوت نوعيتها. و في نسبة صغيرة من الذين يعانون منها تصبح مزمنة.

وتبين الدراسات أن آلام الظهر تؤثر على معظم البالغين في مرحلة ما في حياتهم والحسابات لمزيد من الإجازات المرضية والعجز أكثر من أي حالة طبية أخرى.

قد تنجم عن إصابة حادة في أسفل الظهر نتيجة حادث ما، مثل حادث سيارة أو سقوط يحدث فجأة وضحاياه عادة ما تكون قادرة على تحديد متى حدث ذلك بالضبط.

في الحالات الحادة، من المرجح أن تكون الإصابة في الأنسجة اللينة مثل الأقراص بين فقرات، العضلات، وأربطة الأوتار.

بجانب الحوادث قد تنتج عن هشاشة العظام أو غيرها من أسباب ضعف العظام الفقري، أو أيضا من كسور في العمود الفقري أسفل الظهر.

في أسفل العمود الفقري، وبعض المرضى يعانون من ألم (tailbone) وتسمى أيضا (العصعص أو ككيدينية).

البعض الآخر من ألم (sacroiliac) مفصل في أسفل العمود الفقري أسفل الظهر، (و تدعى أيضاً ككيكس ).

آلام أسفل الظهر المزمنة عادة لديها بداية غير محددة، تحدث على مدى فترة زمنية طويلة.


اسباب و مسببات الم و الام اسفل الظهر

الأسباب المباشرة يمكن أن تشمل هشاشة العظام، روماتيزم ،التهاب المفاصل، أرثرتس، و تآكل للأقراص بين فقرات، أو فتق في قرص العمود الفقري (انزلاق غضروفي)، انكسار الفقري (مثل ترقق العظام)، أو نادرا التهاب أو ورم (بما في ذلك السرطان) . وقد يكون السبب أيضا نفسي أو عاطفي أو إلى أسباب أخرى غير العوامل التشريحية.

الأسباب المحتملة من آلام أسفل الظهر عديدة منها:

ميكانيكية

* (Apophyseal) هشاشة العظام.
* مجهول العلة نشر الهيكل العظمي (Hyperostosis).
* تنكسية الأقراص (Scheuermann skyphosis).
* فتق القرص الفقري (انزلاق غضروفي).
* العمود الفقري (Spondylolisthesis stenosis) وغيرها من التشوهات الخلقية.
* كسور غير محددة (ligamentous) العضلات أو سلالات أو الالتواء.
* الفرق بين طول الساق.
* تقييد اقتراح مفصل الورك
* مصطف خطأ الحوض -- ميل الحوض، أو انكفاء anteversion

التهابات

* التهاب المفاصل الرثوانية (Seronegative spondylarthritides) مثل( ankylosing spondylitis).
* العدوى (epidural) خراج أو (osteomyelitis).
* الورم.
* العظام والأورام (الإبتدائي أو (Intradural) شوكي الأورام (****static)).

التمثيل الغذائي

* الكسور (Osteoporotic).
* لين العظام (Chondrocalcinosis Ochronosis).
* نفسية متلازمة التوتر (myositis) بسبب المرض.

الألم المشار إليه

* الحوض / البطن المرض.
* سرطان البروستاتا.
* الموقف.
* الإكتئاب.
* قلة الأكسجين.


تشخيص الم اسفل الظهر

تشخيص السبب الكامن وراء آلام أسفل الظهر عادة ما يقوم به طبيب،(osteopathic physician), أخصائي العلاج الطبيعي (الطبيب) أو عن طريق مقوم العظام.

في كثير من الأحيان، الحصول على تشخيص السبب الكامن وراء آلام أسفل الظهر أو الأعراض المرتبطة به معقد جدا.

التشخيص الكامل عادة من خلال مزيج من التاريخ الطبي للمريض ، والفحص البدني، و عند الإقتضاء، الإختبارات التشخيصية، مثل أشعة الرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية.

وهناك عدد من العاملين في مجال الرعاية الصحية يتخصصون في تشخيص وعلاج آلام أسفل الظهر، بما فيها الأمراض بتقويم العمود الفقري يدويا، التقويم الطبي، العلاج البدني (العلاج الطبيعي)، (physiatrists) ،(anesthesiologists) / أطباء الألم، جراحين العظام أو جراحي الأعصاب. وتبين البحوث أن وجود اختلاف طول الساق لا يعني بالضرورة حدوث آلام الظهر.

تشخيص الحركة المقيدة لدوران الفخذ الداخلية أمرا سهلا.

* استلقي على بطنك مع ضم الساقين معا.
* احني ركبتيك 90 درجة حتى تشير القدمين إلى السقف.
* مع حفظ الركبتين معا ، باعد بين قدميك بحيث تشكل الساقين حرف 7.
* دع شخص يقوم بقياس الزاوية بين الساق و الخط العمودي.

الزاوية يجب أن تكون واحدة لكلا الساقين. ينبغي أن يكون الحد الأدنى لكل ساق من 40 درجة أو 40 درجة إذا كنت تلعب الغولف أو التنس.

دكتور "فاد" و مساعديه، وجد أن الحركة الدورانية الداخلية المقيدة للفخذ مرتبطة بألم أسفل الظهر للاعبي الغولف.



علاج الم اسفل الظهر

الخطة العلاجية لعرق النسا أو الأم أسفل الظهر توقف عادةً على التشخيص الأكلينيكي للسبب المحدثة له

العلاج التحفظي

بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى ، من آلام أسفل الظهر (عرق النسا) يمكن معالجتها بالرعاية غير الجراحية.

بالنسبة لهؤلاء الذين يعانون من الالام الحادة قصيرة الأجل، بعض وسائل الانتصاف المنزل ([3]) قد يكون فعالا. [بحاجة إلى مرجع] (ClinicalEvidence.com)

استعرضت بصورة منتظمة تجارب عشوائية محكومة نشرت خلال نيسان/أبريل، 2004 و استنتجت:

العلاج المحتمل أن يكون مفيدا.

-المسكنات (Analgesics ) مثل (NSAIDS) مضادات الالتهاب الخالية من الأستيرويد أو عقار أسيتامينوفين. [4] [5]

-دعم القوس (Arch support).

-تقنية ألكسندر في المملكة المتحدة أظهرت تجربة إكلنيكة ذات فوائد على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة. [6]

-تطويع العمود الفقري للآلام الحادة ([4]) أو المزمنة ([5]).

وهناك قاعدة "التنبؤ الدليل الاكلينيكي" (clinical prediction) يمكن أن تحدد من هم الذين يستجيبون لهذه الطريقة.

مرخيات العضلات (Muscles relaxants) للآلام الحادة ([4]) أو المزمنة ([5]) .

مضادات الاكتئاب Antidepressants لآلام أسفل الظهر المزمنة. [5]

البقاء نشطا بدنيا. [4]

التمارين الرياضية للألم المزمن. [5]

برامج مكثفة متعددة التخصصات قد تساعد لعلاج subacute ([4]) أو مزمنة ([5]) من آلام أسفل الظهر.

العلاج السلوكي ([5])

الوخز بالإبر (Acupuncture) يمكن أن تساعد الألم المزمن ([5]) ، إلا أن تجربة عشوائية أحدث أوصت بأن الفرق غير ملحوظ بين الأثر الحقيقي وخدعة الوخز بالإبر. [8]

العلاجات الأخرى

العلاجات الإضافية وقد تم في الآونة الأخيرة التي استعرضها مركز كوشرين :

-العلاج بالتدليك قد يستفيد بعض المرضى. [9]

-تطبيق الثلج و / أو الحرارة (أو الحرارة الرطبة) غير مؤكد الفائدة. [10]

-تجارب فردية عشوائية محكومة قد أظهرت فائدة لـ:

تصحيح الفرق بين طول الساق ويمكن أن تساعد. ([14])

تصحيح الفرق بين طول الساق، تدرج من المطاط الصلب وكورك أو منصة في كعب الحذاء من ساقه قصيرة إذا كان الفرق بين الإثنين هو ساقيه 3/8ths بوصة أو أقل.

وإذا كان أكثر، أحذية إصلاح بناء ونقطة الضعف الوحيدة. الإستدقاق لتجنب بثلاثة أضعاف. وإذا كان أكثر من 3 / 4 بوصة، مع بداية 1 / 2 من ذلك ما تحتاج أن جسمك يمكن تعديل.

تقنية الطاقة في العضلات (اجتمع) قد تساعد (دراسة صغيرة). [15] العلاجات الأخرى التي لم تكن هي

موقف التعليم والتكيف (TMS) -زيادة دوران الفخذ الداخلية -زيادة الداخلية الفخذ أو تناوب مع تدليك النسيج الضام -القنب الطبية -ونظرا للاختلافات في منهجية الدراسة السريرية، واستعراض الدراسات السريرية في أي مجال واحد ليست بالضرورة قاطعة.


لأي شرط واحد، قد يكون من الضروري لمحاولة مجموعة متنوعة من العلاجات لإيجاد أفضل واحد (أو الجمع) لأفضل إدارة الألم. وفي جميع الحالات تقريبا، والعلاج الفيزيائي و/أو ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ويشمل البرنامج أن تمتد، وتقوية القلب وأثر التكييف المنخفضة سيكون جزءا من برنامج العلاج وإعادة التأهيل.

دور المخدرات لآلام أسفل الظهر المزمنة غير مؤكد. [16]


جراحة يوصى بالجراحة عند عدم فاعلية العلاج التحفظي أو عند تطور الحالة بحيث يؤثر على الأعصاب مثل ضعف الساقين أو المثانة أو الأمعاء والتي ترى في حالة الإنزلاق الغضروفي، أو في حالة خراج العمود الفقري أو حالة (cauda equina).

المؤشرات الأخرى لعمل جراحة تشمل ما يلي :

* المرض الشديد إنحلالي للقرص Disc.
* العمود الفقري.

* كسر الإنضغاط (Scoliosi).
* عدم الاستقرار في العمود الفقري.
* نزيف العمود الفقري.
* ورم خبيث بالعمود الفقري (سرطان).
* العمود الفقري (hematoma).
* إنزلاق فقرة بالعمود الفقري.

وأكثر الأنواع شيوعاً للعمليات الجراحية تشمل (foraminotomy) ،(microdiscectomy) ،(discectomy) ،(laminectomy)أو الإنصهار في العمود الفقري.

نوع آخر أقل شيوعاً هو جراحية تقنية تتألف من زرع الحبل الشوكي وعادة ما يستخدم لأعراض مزمنة (radiculopathy) (عرق النساء).

استبدال القرص بالفقرات القطنية هو أحدث تقنية جراحية للعلاج من الأمراض التنكسية القرص، وكذلك مجموعة متنوعة من الإجراءات الجراحية التي تهدف إلى الحفاظ على الحركة في العمود الفقري.

من يعانون من الام الرقبة والاكتاف ويتعبون من اي مجهود ولو كان بسيط ؟



السلام عليكم

كثيرون منا من يعانون من الام الرقبة والاكتاف ويتعبون من اي مجهود ولو كان بسيط
لذلك نزلت هالموضوع لتستفيدو منه في العلاج

الألم في الظهر
افضل حل وانجحه وانجعه
الحجامة في الفقرة السابعة عنقية لالم الرقبة
يليه لدغ النحل
يليه بعض الزيوت والاعشاب
يليه الحمية الغذائية لبعض المواد مثل مرقة نخاع عظم الجمل وكوارع البقر

يليه العلاج المغناطيس لتسكين الالم
يمكن ان يكون انضغاط فقرات او برد او التواء جلوس او نوم خاطيء
او نقص كالسيوم ياريت شرب الحليب
والموضوع يحتاج لشرح كبير

الألم في الظهر هو أي ألم يصيبه واغلب آلام الظهر تكون في الجزء الأسفل منه، ويكون الألم في أغلب الأحيان مستمراً ولكنه في أحيان أخرى يكون حاداً. وألم الظهر هو أكثر الأمراض انتشاراً، ويمكن أن يحدث من اضطرابات مختلفة واسعة النطاق، البعض منها خطير والبعض الآخر أقل خطورة، واحيانا يكون ألم الظهر عرضا لالتهاب مفصلي في العمود الفقري او لقرحة هضمية او لتضخم في البنكرياس او لعرق النسا، او لامراض الكلية، او لبعض الاضطرابات الخطيرة الاخرى. ولكن في اغلب الاحيان تنشأ آلام الظهر على وجه البساطة، من استهداف الظهر لنوع من الاجهاد او الشد او التوتر يكون من شأنه تعرض العظام في الظهر او الأربطة او الاعصاب او حتى العضلات المرتبطة بالعمود الفقري الى الانضغاط معا على نحو مفرط في الاطباق او الى الانشداد بحيث تبالغ في تباعدها عن بعض. كذلك فان القيام بعمل يعتمد على بذل جهد فجائي تستخدم فيه عضلات قد سبق ان اصابها المرض او اصبحت في غير حالتها المعتادة هو على وجه التخصيص ارجح ما يسبب الاجهاد الحاد، وفي مثل هذه الحالات يجب على المريض الراحة التامة على انه يلزم استشارة المختص. اما في حالة حدوث ألم شديد بعد بذل جهد كبير في معالحة نشء ما يحدث

في حالة فتح باب او شباك قد انضغط عليه الجدار فان الامر يدل على حدوث قرص منزلق.

أسباب ألم الظهر الخفية
إن الألم الذي يعتري الاصحاء فجأة والذي لم يسبق ان شكوا من اي الم في ظهورهم قد ينجم في الغالب عن احد الاسباب التالية:
1- النوم على فراش رخو جدا او على طراحة هابطة من وسطها فقد ينتج الم الظهر عن ذلك بسبب انحناء العمود الفقري خلال النوم. وينبغي الاشتباه في هذا السبب عندما يطرأ ألم الظهر وقت الاستيقاظ ويمكن تدارك ذلك الخطأ باستعمال طراحة صلبة مستوية تكفل دعما افضل للظهر أو بادخال لوح سرير بين الحشية واللوالب الخاصة بالطراحة.
2- الوضع المستهجن: ينشأ الم الظهر في كثير من الاحيان بسبب تموج العمود الفقري عن منحناه الطبيعي، وعلى الشخص الذي يعاني ألم الظهر ان يجتهد في تحسين وضعه اثناء وقوفه ومشيه وعمله.
3- حمل الاثقال او رفعها: وهذا سبب شائع جداً لألم الظهر حيث ان الشخص اذا حمل على وجه الاعتياد حملا ثقيلا من الكتب او حقيبة المشتريات على جانب من الجسم دوما فان ذلك يسبب انحناء العمود الفقري تجاه ذلك الجانب، وبذلك تقاسي عضلات الظهر واربطته وطأة الشد. كما ان قلة الاحتراس عند رفع الأشياء الثقيلة تهبط طاقة عضلات الظهر.
4- الجلوس الطويل لساعات عدة: هذا الجلوس الطويل الذي صار عادة شائعة لدى اغلب الناس يمكن ان يلقى اجهادا ذا بال على الظهر. وقد يسبب ذلك توتراً في العضلات فألماً بالظهر. وان افضل طريقة لتجنب مثل هذا التوتر العضلي وما يعقبه من ألم الظهر هي ان تنهض واقفا وتتحرك حواليك وتغير امكنتك بقدر ما تستطيع، ويمكن ان تجدي بعض التدريبات نفعاً كالانبطاح على الظهر فوق الارض ثم رفع الساقين ببطء على التبادل يمكن ان يمنع او يخفف مثل هذا الألم بالظهر.
ويجب أن يكون الكرسي الذي تجلس عليه من النوع الصلب وظهره مستقيماً.
5- الحمل: يحدث عند الحامل احيانا ان تتحول مواضع الاحواض الحوضية وينتج عن ذلك فيما بعد ألم بالظهر، كما يمكن ان يصحب احيانا الحيض الم في الظهر.

علاج آلام الظهر بالأعشاب
الفلفل الأحمر (الشطة أو الحبحر) Red Pepper
ويحتوي الفلفل الاحمر مركب الكبساسين (Capsaicin) والذي يوجد في بعض المستحضرات الصيدلانية التي تستخدم لآلام الظهر واحد هذه المستحضرات يسمى Zostrix حيث يحتوي على , 0025من مركب الكبساسين واذا لم تستطع الحصول على هذا المستحضر فبامكانك شراء فلفل احمر (شطة) من النوع الصغير المدور الحار وسحقه ناعماً ثم خلطه مع فازلين او احد الكريمات التي تستخدم لدهان الجلد واضافة كمية من الشطة حتى يحمر لون الفازلين او الكريم ثم يدهن مكان الألم بهذا المستحضر مع ملاحظة غسل اليدين بعد الانتهاء من التحضير لكي لا تصل الى عينيك، ويجب عند الدهان ان تدهن منطقة صغيرة من المكان حيث ان بعض الناس يوجد لديهم حساسية لمركب الكبساسين فاذا لم يحدث اي تحسس فاكمل الدهان واذا حصل تحسس فتوقف عن الدهان.

الصفصاف Willow
والصفصاف يعتبر الاسبرين الطبيعي حيث يحتوي سليسلات طبيعية والتي حضر منها اساسا الاسبرين. وكان نبات الصفصاف يستخدم لعلاج كثير من الامراض من مدة 500سنة قبل الميلاد. وكثير من النباتات مثلها مثل الصفصاف تحتوي على سليسلات المثيل والتي حضر منها الاسبرين. والطريقة ان يؤخذ ملء ملعقة من الصفصاف وتضاف الى كوب ماء مغلي وتترك لمدة عشر دقائق ثم تصفى وتشرب مرة في الصباح وأخرى في المساء ويمكن استخدام مسحوق القشر خلطاً مع فازلين ودهن الظهر به حيث تزول الآلام. كما يمكن ان يستخدم اي نبات من النباتات التي تحتوي على ساليسلات المثيل اذا لم يوجد الصفصاف مثل الكشت المفصص (Wintergreen)، ونظراً الى وجود حساسية ضد الاسبرين عند بعض الاشخاص فإن نبات الصفصاف يسبب نفس الحساسية ولذا يجب عدم استعماله.

النعناع Peppermint
يحتوي النعناع على مركبي المنثول (Menthol) والكامفر (Camphor) ويوجد مستحضرات تحتوي على هذين المركبين اللذين يستخدمان للقضاء على آلام الظهر. ويجود عدد من انواع النعناع تحتوي على هذين المركبين ايضا كما تحتوي زيوت بعض النباتات الأخرى مثل اللاوندة والكزبرة والزوفا على مركب الكامفر.

الزيوت الطيارة (Volatile Oils)
ان علاج آلام الظهر بالزيوت الطيارة على هيئة مساج في تخفيف الآلام ومن النباتات التي يستخلص زيتها ويستخدم لهذا الغرض: المرمية وحصا البان والزعتر. والطريقة ان يضاف قطرات قليلة من اي زيت للنباتات السابقة على ملء ملعقة كبيرة من زيت الزيتون ويمزج جيدا ثم يدهن مكان الألم وهذه من الوصفات الجيدة لآلام الظهر.

سرخس ذكر Male Fern
وهو نبات عشبي معمر لا يزيد ارتفاعه عن متر وله جذمور متشابك وأوراق ريشية عريضة وممتدة. الجزء المستخدم جذموره. يحتوي الجذمور على راتنج زيتي مع الفيليسين وكذلك تربينات ثلاثية وزيت طيار. ويستعمل الجذمور لعلاج آلام الظهر والروماتزم وعرق النسا وآلام القدمين وذلك بوضع الجذامير وهي طازجة بعد تنظيفها دون غسلها داخل كيس صغير ووضع هذا الكيس فوق الألم والجذامير سهل الحصول عليها من بلاد الشام بيسر ويجب عدم استخدام الجذامير داخليا باي حال من الاحوال الا بعد استشارة المختص.

حشيشة القلب "ST. Johne Wort
وحشيشة القلب عبارة عن نبات شجيري معمر يستعمل على نطاق واسع لعلاج كثير من الامراض ومن اهمها الاكتئاب ويحتوي على زيت طيار ومن اهم مركباته كاروفيلين ومركبي هيبرسين ونظيره ويستخدم زيت هذا النبات او مرهمه كعلاج ناجح لآلام الظهر والآلام الروماتزمية والنقرس وعرق النسا وذلك بتدليل موضع الألم بالمرهم أو الزيت. ويعمل المرهم بهرس كمية من ازهار النبات ورؤوس الاغصان ثم يغطى بمقدار من زيت الخروع ويغلى فوق نار خفيفة لمدة ساعة ويستحسن اضافة جزء من شمع عسل النحل اليه ويغلى مع المزيج من اجل ان يكسبه ليونة المراهم. ثم يستعمل هذا المرهم دهاناً فوق مواضع الألم.

إكليل بوقيصي Spiraea
عشبة يبلغ ارتفاعها نحو متر ونصف المتر، اوراقها متباعدة على الساق مشربة بحمرة وسطحها العلوي مكسو بشعيرات فضية اللون. تنمو في اطراف الاغصان ازهار بيضاء اللون، وتستخدم الازهار على هيئة مستحلب لعلاج آلام الظهر وامراض الروماتزم والمفاصل. ولعمل المستحلب يضاف الى 20جراما من الازهار الجافة مقدار كوبين من الماء المغلي ويترك لمدة 10دقائق ثم يشرب منه فنجان واحد كبير مرتين يوميا.

جذور السنفيتون المخزني Consoude
وهو عشب يصل ارتفاعه الى 100سم لها ازهار حمراء الى بنفسجية يحتوي حمض الفينوليك واسبراجين وقلويدات البيروليزيدين وحمض العفص وتربينات ثلاثية. تستخدم لبخة تحضر من الجذور لعلاج آلام الظهر والكثير من الآلام الروماتزمية، وتعمل اللبخة بتقطيع الجذور وتهرس بمدقة خشبية او ما شابهها الى ان تصبح كالعجينة ثم تفرد هذه العجينة فوق الجزء المصاب ويغطى بقطعة من قماش الكتان ومن فوقها قطعة اكبر من الصوف لحفظ الحرارة. وتترك اللبخة فوق الجزء المصاب لمدة نصف ساعة او اكثر حسب تحمل المصاب. هذه اللبخة تباع لدي بعض الصيدليات حيث تصنعها مصانع الادوية الألمانية وبالاخص مصنع كيتافرك.
فى أغلب الأحيان تكون الآلآم هذى نفسية ترجع للانسان ذاته .. فطريقة النوم على المخدة ( الطريقة الغير صحيحة كارتفاع عال عن مستوى الجسم .. وكذلك العكس منخفض عن المستوى الاعتيادى للجسم والرقبة يسبب آلآما شديدة وعلاجه بالتدليك والدهون واستعمال بعض الكبسولات للتخلص من آلام الرقبة والكتفين ..